梦境中的安眠
二月末的一天下午,我例行安宁疗护查房,轻轻扣响消化科病区65床深棕色的木门,推门而入,静谧的房间中只有轻微的心率“滴滴”声,夕阳被淡黄色的窗帘晕成暖黄的光晕,屋内的光景似一个睡着午觉的下午,仿佛过几天,这位患者就可以出院回家。
雪华(化名)是安疗护团安宁队参与会诊的患者,此刻她闭眼躺在床上,隔着被子能看到均匀的呼吸起伏,她的头轻轻侧向一边,微微仰着,睡的很认真。我看了一眼监护仪,心电图规律、氧饱和度和血压平稳,一旁陪护的女儿站了起来,露出放松的笑容,依稀还可见熬夜的疲惫。 福建文教网
全家的挣扎与痛苦
雪华是一名终末期胃肠道肿瘤患者,在这之前,她的家人们带她接受了一切能尝试的治疗,他们鼓励她,她也坚强地配合。雪华后来转来了我们医院,消化科和安宁疗护团队接手了她,这次入院,晚期癌症使她发生了严重的肠梗阻,剧烈的呕吐和疼痛让雪华意识模糊,更严重的是,她甚至不能躺下,整日整夜以佝偻匍匐的僵直姿态趴在床尾,丧失了睡眠、饮食以及主动沟通在内的一切,这使境况愈发恶化。
“妈妈在意识清醒的时候,向你们表达过什么吗?”我问小女儿。 安徽评论网
“妈妈一直以来都很坚强,她是精致的职业女性,妈妈说如果孩子们孝顺,不要让她在最后时刻饱受痛苦、丧失尊严。”小女儿因为母亲整夜难眠,身心十分疲惫。我点点头,表示认同,告诉她即使是丧失了自主能力的临终患者,也希望在情感和尊严上受到尊重。
尊重心愿,决定进入“梦境”
与家人讨论后,安宁疗护团队决定为雪华施行缓和镇静,使用药物降低患者的意识水平,不再给这个虚弱的躯体套上甲胄,“逼迫”她投入一场场战斗,使用医疗手段让她在人为营造的“梦境”中躲避苦难,这也是雪华清醒时“保留尊严”的心愿,使用缓和镇静也会缓解雪华因为剧烈疼痛、呕吐等带来的一系列并发症,同时让心理紧绷的家属获得安慰。 吕梁热点网
人文医疗,尊重“临终医疗选择权”
当终末期患者来到医院,被打上“诊断标签”的个体,常常只是接受标准化的处理,医生习惯告知患者医学上的“最优解”,这是现代医学技术发展的强项。
但是对于每一个独立意识的人,面对最终必然到来的病情结局和医学“最优”方案,产生恐惧和无助时,安宁疗护团队会告诉患者他才是重要的决策者,他享有临终选择医疗的权利:即要不要插管?要不要CPR?要不要鼻胃管?要不要电击除颤?要不要深静脉穿刺?等等,这项权利应该事先告知患者本人,由其作出决定。
当我例行访视在镇静下安睡的雪华时,她的身上干干净净,每一颗扣子都扣的好好的,她的鼻边带着透明的鼻塞,微微吸着新鲜氧气,在我们为她营造的梦里,她终于再次如生病前一样享受了“躺平”的放松,饱受折磨的身体获得一丝喘息,也许她梦见自己又变回了那个精致的职场女性,也许因为家人和医护团队尊重了她的心愿而感到慰藉,这一切都不可知,只有监护仪“滴滴”的声音提醒我们她现在很平静。
两天后,雪华的小女儿给我发来这样一段文字:“我想您一直在关心着我们,我想把妈妈昨晚的情况告诉您,晚上22:30,我坐在妈妈床边向她说说话,可能是我情绪有些激动把她吵醒了,妈妈眼睛微微睁开双手抬高想来抱我,我拍拍她让她睡觉,后来渐渐平复;凌晨2:30,妈妈眼睛再次微微睁开,双手频繁抬高,示意我抱她起来,我通知了值班医生,医生又开了一些药物,凌晨3点注射完后妈妈又睡着了,其他时间她都睡的很踏实,谢谢您。”我相信雪华在睡梦中感受到了家人的爱意和陪伴,家人们的心灵也得到了治愈。
讲述:夏燕飞
素材整理与编辑:冯通慧