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急性心梗“警报”解除,为什么病情突然急转直下? 胸闷胸痛还要警惕这个心血管“杀手”

不久前,50多岁的吴阿姨到鬼门关走了一遭。原以为自己只是突发急性心梗,到当地医院抢救后“警报”得以解除,结果病情却在一夕之间急转直下,她很快陷入昏迷……问题到底出在哪里?

以为心梗危机已解除 血压突然急转直下,昏迷不醒

吴阿姨家住德清,一个多月前的晚上,她和老公在家里吃完晚饭看电视,突然觉得一阵胸闷、胸痛袭来,紧接着感觉呼吸困难。老公见状,赶紧打120求救。

很快,120救护车到达,接上吴阿姨赶到离家最近的医院急诊。根据症状,急诊医生为她做了心电图、心肌酶谱等检查。 当时心电图提示是一个广泛的ST段抬高,这是一个非常危险的信号,提示有急性心梗的风险。

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情况危急,当地医院为吴阿姨先用上溶栓的药物,随后立即做进一步血管造影检查,吴阿姨没有严重的血管堵塞情况,结果并没有想象中那么糟糕。

当时医生认为,可能是溶栓药起了作用,把原本狭窄的血管疏通了,也不需要进一步置放支架,随后将她转到监护病房密切观察。

转到监护病房时,吴阿姨的身体情况似乎恢复了正常,没有再出现胸闷胸痛等不适症状。正当她和老公商量着要出院时,出乎意料的情况发生了。吴阿姨的血压突然急转直下,整个人一下子就意识不清了。病情变化非常快,在当地医院建议下,吴阿姨连夜转到浙江大学医学院附属第二医院。

发病前曾腹泻、发烧

医生从这个细节找到线索

浙大二院心血管内科陈海波主治医师对吴阿姨的印象很深刻。“患者来的时候血压非常低,上压(收缩压)只有70多,已经发生心源性休克,而且心率也非常慢,每分钟只有40多次,情况非常危险。我们为她装了临时起搏器,还用上了大剂量的升压药,来维持她的心率和血压。随着病情加重,后来我们还用上了机械辅助治疗(主动脉内球囊反搏泵),来代替她的心脏工作,好不容易把生命体征稳定下来。”

陈海波医生思考,之前吴阿姨的血管检查没有明显狭窄,为什么血压突然间掉了下来,病情一下子急转直下?他再次对吴阿姨的整个病史进行了仔细回顾。 淮南新闻网

根据吴阿姨之前的心电图,她左侧一根血管有轻微堵塞,但血压低以及心跳慢的症状,可能跟本身血管堵塞的位置不太相符。那么就要考虑,是不是有其他一些心脏损伤的原因存在。

“因为心肌损伤也会导致心电图的改变,以及心肌酶谱升高,和心肌梗死有相似之处。虽然大多数心电图异常情况都是心肌梗死引起的,但也不能忽视其他心脏疾病的可能,尤其是暴发性心肌炎,也可以出现类似的表现。”

暴发性心肌炎和心梗都非常凶险,临床症状有些相似,但是在临床治疗方案的选择上,有较大区别,因此及时明确诊断非常关键。 武汉热点网

陈海波医生说:“后来我们对家属进行了仔细的病史询问,发现吴阿姨在发病前的两三天,曾出现腹泻、发烧等感染性症状,体温最高达39℃。结合这个细节,我们怀疑她可能是暴发性心肌炎。”

感冒后

尤其容易诱发暴发性心肌炎

后续的检查也证实了陈海波医生的猜想,吴阿姨被确诊为暴发性心肌炎。

对暴发性心肌炎的治疗,主要是抑制免疫反应。陈海波医生为吴阿姨用上了相应的药物,情况很快得到了改善。到了第二天,血压已经逐渐平稳。过了一星期左右,她的心脏射血功能(EF值)恢复到60以上,已经和正常人差不多了。

心肌炎主要是心脏自身免疫系统预防反应。不少心肌炎患者往往是因为阶段性免疫功能低下,病毒侵入感染造成的。一旦遇到病毒,免疫反应强烈,诱发心肌炎的几率就会增加,加上过度劳累,就更容易加重病情。

“一旦心肌发生病毒感染,患者可能在感冒后两星期内发病,多数病人在发病前都有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等感冒症状,如果出现胸闷、心悸、乏力、恶心、头晕等,很有可能就是心肌炎发出的信号,就要引起重视了,需要及时救治。”

陈海波医生说,暴发性心肌炎的特点就是来的时候非常凶猛,有些患者的病情会进展得非常迅速,死亡率非常高。幸亏吴阿姨抢救及时,在诊断及后续救治上没有耽搁时间,否则很难在这么短的时间内恢复。

“我们以前接诊过一位30多岁的年轻患者,她也是感冒后还没完全好就熬夜加班,结果引发暴发性心肌炎,转到ICU,还上了ECMO,经过十多天的抢救才转危为安。”

千万别忽视小感冒

当心心脏发出的这些危险信号

陈海波医生说,如果遇到感冒、发烧、腹泻等情况,不要以为只是小事而不去重视,一定要注意多休息,饮食要清淡一些,要保证充足的睡眠。逐渐恢复身体机能,尤其要避免剧烈运动。此时机体抵抗力相对较弱,疲劳、熬夜会增加患心肌炎的风险。

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此外,不少年轻人总是不把感冒当回事,身体不舒服还要熬夜,导致自身免疫功能下降,这时候如果染上病毒,可能会导致严重的后果。

还有很多人都是仗着年纪轻,身体好,以为自己很健康,即便出现早期不适症状,也会觉得无关紧要、忍一忍就过去了,从而错过急救的最佳时机。

陈海波医生提醒,一旦出现持续性胸痛、胸闷、流冷汗等,都应及时去医院就诊,而在熬夜、过度疲劳后出现上述症状,更应提高警惕。胸骨后靠正中或偏左侧的位置,如果持续出现闷痛感,这是心脏发出的危险信号。此外,也有一部分人会出现左臂内侧或左侧肩膀的牵拉痛。当出现这些危险信号时千万不能大意,要第一时间拨打120急救电话。 攀枝花新闻网

专家点评:

心血管内科常务副主任 蒋峻 主任医师

心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能损伤,包括收缩、舒张功能减低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性等,其中感染是最主要的病因。普通的心肌炎可无症状或仅表现为轻微的胸闷心悸不适,重者却可出现急性左心功能衰竭甚至猝死,称为暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎是心肌炎中的特殊类型,在心肌炎中最为严重,表现为进展极其迅速,很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,早期死亡率极高。因包括暴发性心肌炎在内的心肌炎起病前常仅有发热、乏力、腹泻等普通表现,常被患者忽视;另一方面,据文献报道,约70%-90%的暴发性心肌炎就诊原因为呼吸困难,同时有心电图和心肌酶谱检查的异常,在首诊时常被误诊为相对常见的急性心肌梗死。

在多年的临床工作中,我也遇到过不少这样的患者,患者主要表现为呼吸困难,偶伴有胸痛,少数也可表现晕厥或心肺复苏后转诊,在心电图检查和实验室化验时常与心肌梗死相似,难以甄别。这就需要我们心血管内科医生更加细心地去鉴别,从蛛丝马迹中找到线索,大胆假设、小心求证,从而抽丝剥茧找到最终的答案。

我对这个病例记忆犹新,患者在解除“心梗”这个“警报”后情况仍急转直下,如果当时没有去做很好的鉴别诊断,耽误诊治,那患者的预后可能会不太乐观。同时,也提醒大家,如身体有感冒、腹泻、发烧等不适,一定要注意休息,避免过度劳累。

东营新闻网

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